Notice: Undefined variable: rowk in /data/home/qxu2058790115/htdocs/website/creathtml.php on line 160 抗菌药物临床应用指导原则三 - 牙克石中蒙医院
 
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抗菌药物临床应用指导原则三
 
发布时间:2017-11-11 10:17:23 所属分类:传统节日 点击次数:38

第四部分 各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则

急性细菌性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染,多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病

毒、腺病毒所致,有时也由肠道病毒所致,病程多为自限性,一般不需要使用抗菌药物,予以对症

治疗即可痊愈,少数患者可原发或在病毒感染基础上继发细菌性感染,抗菌药物仅限于出现细菌感

染症状,如咳脓痰或流脓涕、白细胞增高等时才应用。

急性细菌性咽炎及扁桃体炎

急性细菌性咽炎及扁桃体炎的病原菌主要为 A 组溶血性链球菌,少数为 C 组或 G 组溶血性链球

菌。

【治疗原则】

1.针对溶血性链球菌感染选用抗菌药物。

2.必要时给药前先留取咽拭子培养, 有条件者可做快速抗原检测试验 (RADT) 作为辅助病原诊断。

3.由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症(急性风湿热和肾小球肾炎) ,因此抗菌治疗

以清除病灶中细菌为目的,疗程需 10 天。

【病原治疗】

1.青霉素为首选,可选用青霉素 G,也可肌内注射普鲁卡因青霉素或口服青霉素 V,或口服阿莫

西林,疗程均为 10 天。

2.青霉素过敏患者可口服四环素或对溶血性链球菌敏感的氟喹诺酮类。 大环内酯的应用应参照当

地药敏情况。

3.其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素,疗程 10 天,但不能用于有青霉素过敏性休克史

的患者。

急性细菌性中耳炎

病毒性上呼吸道感染可合并轻度中耳炎表现, 不需用抗菌药物, 但如表现为急性起病的耳部疼痛、

听力下降、发热、鼓膜进行性充血和膨隆,或已有鼓膜穿孔伴黄色渗液时,则需考虑急性细菌性中

耳炎的临床诊断,可予以抗菌治疗。急性细菌性中耳炎的病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡

他莫拉菌最为常见,三者约占病原菌的近 80%;少数为 A 组溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。

【治疗原则】

1.抗菌治疗应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等。

2.疗程 7~10 天,以减少复发。

3.中耳有渗液时需采取标本做细菌培养及药敏试验。

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【病原治疗】

1.初治可口服阿莫西林。如当地流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌产β-内酰胺酶菌株多见时,也可口

服阿莫西林/克拉维酸。

2.其他可选药物有第一代或第二代口服头孢菌素。

3.用药 3 天无效的患者应考虑为耐青霉素肺炎链球菌感染可能, 可选用大剂量阿莫西林/克拉维

酸口服或头孢曲松静脉滴注。

4.青霉素过敏患者可慎用头孢菌素类(有青霉素过敏性休克史者除外) 。

急性细菌性鼻窦炎

急性细菌性鼻窦炎常继发于病毒性上呼吸道感染,以累及上颌窦者为多见。病原菌以肺炎链球

菌和流感嗜血杆菌最为常见,两者约占病原菌的 50%以上;卡他莫拉菌在成人和儿童中各约占病原

菌的 10%和 20%;尚有少数为厌氧菌、金黄色葡萄球菌、A 组溶血性链球菌及革兰阴性杆菌。

【治疗原则】

1.初始治疗应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌,如阿莫西林/克拉维酸,而后根据

治疗反应和细菌培养及药敏试验结果调整用药。

2.局部用血管收缩药,以利于鼻窦内脓液引流。

3.疗程 10~14 天,以减少复发。

【病原治疗】

抗菌药物的选用与急性细菌性中耳炎相同。

急性细菌性下呼吸道感染

急性气管—支气管炎

本病以病毒感染多见,多数病例为自限性。

【治疗原则】

1.以对症治疗为主,不应常规使用抗菌药物。

2.少数病例可由肺炎支原体、百日咳博德特菌或肺炎衣原体引起,此时可给予抗菌药物治疗。

3.以下情况可予抗菌药物治疗:75 岁以上的发热患者;心力衰竭患者;胰岛素依赖性糖尿病患

者;严重神经系统疾病患者。

【病原治疗】

1.可能由肺炎支原体或百日咳博德特菌引起者,可采用大环内酯类、四环素类或氟喹诺酮类。

2.肺炎衣原体感染可用多西环素、大环内酯类或氟喹诺酮类。

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慢性阻塞性肺疾病急性加重

慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重可由感染、空气污染或其他因素引起。

【治疗原则】

1.具备呼吸困难加重、痰量增多和脓性痰 3 项症状,或 2 项症状而其中 1 项为脓性痰为抗菌治

疗的指征。

2.最常见病原为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌,肺炎支原体相对少见。

3.具备下列 2 条或 2 条以上标准,需考虑铜绿假单胞菌感染可能:最近住院史;经常(每年 4

次)或最近 3 个月使用抗菌药物;病情严重(FEV1<30%预计值) ;既往急性加重时曾分离出铜绿假

单胞菌;有结构性肺病(如支气管扩张) ;使用糖皮质激素者。

4.注意结合当地病原体流行病学分布及抗菌药物的耐药情况。

5.对疗效不佳的患者可参考痰液培养和药敏试验结果调整用药。

6.轻症患者给予口服药,病情较重者可用注射剂。

【经验治疗】

见表 4-1。

表 4-1 慢性阻塞性肺疾病急性加重的经验治疗

不同人群 口服抗菌药物 口服替代药 静脉抗菌药物

轻度 COPD,无合并症 通常不需要。如需要:

阿莫西林、多西环素

阿莫西林/克拉维酸

第一、二代头孢菌素

大环内酯类

左氧氟沙星

莫西沙星

中、重度 COPD,无铜绿假

单胞菌感染危险因素

阿莫西林/克拉维酸 第二、三代头孢菌素

左氧氟沙星

莫西沙星

阿莫西林/克拉维酸

头孢曲松、头孢噻肟

左氧氟沙星、莫西沙星

中、重度 COPD,伴有铜绿

假单胞菌感染危险因素

环丙沙星 左氧氟沙星 抗假单胞菌β-内酰胺类(头孢他啶、

头孢吡肟、β-内酰胺类/β-内酰胺酶

抑制剂、 碳青霉烯类等) ±氨基糖苷类

或环丙沙星、左氧氟沙星

注:表中“±”是指两种及两种以上药物可联合应用,或可不联合应用(以下表格同) 。

【病原治疗】

明确病原体后,对经验治疗效果不满意者,可按药敏试验结果调整用药,见表 4-2。

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表 4-2 慢性阻塞性肺疾病急性加重的病原治疗

病原 宜选药物 可选药物 备注

流感嗜血杆菌 氨苄西林,阿莫西林,氨苄

西林/舒巴坦,阿莫西林/克

拉维酸

SMZ/TMP,第一代、第二代口服

头孢菌素,氟喹诺酮类

10%~40%菌株产β-内酰胺

肺炎链球菌

青霉素敏感

青霉素不敏感

青霉素

头孢曲松

阿莫西林,氨苄西林

氟喹诺酮类

青霉素不敏感菌株

10%~40%

卡他莫拉菌 SMZ/TMP,第一代、第二代

口服头孢菌素

氟喹诺酮类,阿莫西林/克拉维

酸,氨苄西林/舒巴坦

约 90%菌株产β-内酰胺酶

肺炎支原体 大环内酯类、氟喹诺酮类 米诺环素、多西环素 经验性应用大环内酯类,尽量

参照当地药敏情况

肺炎衣原体 大环内酯类 多西环素,氟喹诺酮类

肺炎克雷伯菌等

肠杆菌科细菌

第二代或第三代头孢菌素 氟喹诺酮类

支气管扩张合并感染

支气管扩张合并急性细菌感染时,最常见病原菌为铜绿假单胞菌和流感嗜血杆菌,其次为肺炎

链球菌和金黄色葡萄球菌,少见星形诺卡菌、曲霉、木糖氧化产碱杆菌及分枝杆菌等。

【治疗原则】

1.呼吸道引流通畅。

2.应进行痰病原体培养及药敏试验。

3.铜绿假单胞菌感染危险因素参见慢性阻塞性肺疾病急性加重章节。

4.尽量选用支气管渗透性良好并且能强效减少细菌负荷的抗菌药物。

【经验治疗】

见表 4-3。

表 4-3 支气管扩张合并感染的经验治疗

不同人群 口服抗菌药物 静脉抗菌药物

无铜绿假单胞菌感染危险因素 阿莫西林/克拉维酸

左氧氟沙星,莫西沙星

第二、三代头孢菌素

阿莫西林/克拉维酸

头孢曲松

头孢噻肟

莫西沙星

左氧氟沙星

有铜绿假单胞菌感染危险因素 左氧氟沙星,环丙沙星 抗假单胞菌β-内酰胺类(头孢他啶、头孢吡肟、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类等)±氨基

糖苷类或环丙沙星,左氧氟沙星

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【病原治疗】

明确病原体后,对经验治疗效果不满意者,可按药敏试验结果调整用药,见表 4-4。

表 4-4 支气管扩张合并感染的病原治疗

病原 宜选药物 可选药物

流感嗜血杆菌 阿莫西林,氨苄西林,阿莫西林/克拉维酸,氨苄

西林/舒巴坦

第一代或第二代头孢菌素

肺炎链球菌

青霉素敏感

青霉素不敏感

青霉素

头孢曲松

阿莫西林,氨苄西林

氟喹诺酮类

厌氧菌 阿莫西林/克拉维酸,氨苄西林/舒巴坦 克林霉素,甲硝唑

肺炎克雷伯菌等

肠杆菌科细菌

第三代头孢菌素 氟喹诺酮类,第四代头孢菌素

铜绿假单胞菌 环丙沙星、左氧氟沙星 抗假单胞菌β-内酰胺类(头孢他啶、头

孢吡肟、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制

剂、碳青霉烯类等)±氨基糖苷类或环

丙沙星,左氧氟沙星

社区获得性肺炎

【治疗原则】

1.依据病情严重程度决定门诊或住院治疗,以及是否需要入住 ICU,并尽早给予初始经验性抗

感染治疗。

2.注意结合当地病原体分布及抗菌药物耐药情况,选用抗菌药物。

3.住院患者入院后应立即采取痰标本,做涂片革兰染色检查及培养;体温高、全身症状严重者

应同时送血培养。

4.轻症且胃肠道功能正常患者可选用生物利用度良好的口服药物;重症患者选用静脉给药,待

临床表现显著改善并能口服时改用口服药。

【经验治疗】

见表 4-5。

表 4-5 不同人群社区获得性肺炎初始经验治疗

不同人群 常见病原体 初始经验治疗的抗菌药物选择

青壮年、无基础疾病患者 肺炎链球菌、肺炎支原体、流

感嗜血杆菌、肺炎衣原体等

青霉素;阿莫西林;多西环素、米诺环素;第一代或第

二代头孢菌素;呼吸喹诺酮类

*

老年人或有基础疾病患

肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、

需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡

萄球菌、卡他莫拉菌等

第二代头孢菌素(头孢呋辛、头孢丙烯、头孢克洛等)

单用或联合大环内酯类;阿莫西林/克拉维酸、氨苄西

林/舒巴坦单用或联合大环内酯类;呼吸喹诺酮类

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不同人群 常见病原体 初始经验治疗的抗菌药物选择

需入院治疗、但不必收住

ICU 的患者

肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、

混合感染(包括厌氧菌) 、需氧

革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球

菌、肺炎支原体、肺炎衣原体

第二代头孢菌素单用或联合四环素类、 大环内酯类静脉

给药;静脉滴注呼吸喹诺酮类;阿莫西林/克拉维酸、

氨苄西林/舒巴坦单用或联合四环素类、大环内酯类静

脉给药;头孢噻肟、头孢曲松单用或联合四环素类、大

环内酯类静脉给药

需入住 ICU 的重症患者

A 组:无铜绿假单胞

菌感染危险因素

肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆

菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、

流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球

菌等

头孢曲松或头孢噻肟联合大环内酯类或喹诺酮类静脉

给药; 静脉滴注呼吸喹诺酮类联合氨基糖苷类; 阿莫西

林/克拉维酸、 氨苄西林/舒巴坦单用或联合大环内酯类

或喹诺酮类静脉给药; 厄他培南联合大环内酯类静脉给

B 组:有铜绿假单胞

菌感染危险因素

A 组常见病原体+铜绿假单胞菌 具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗菌药物(如头孢

他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美

罗培南等)联合大环内酯类或环丙沙星,左氧氟沙星

静脉给药,必要时还可同时联用氨基糖苷类

*

呼吸喹诺酮类包括莫西沙星、左氧氟沙星和吉米沙星。

医院获得性肺炎

早发医院获得性肺炎(入院>2 天~<5 天发生)病原体多为敏感菌,预后较好。晚发医院获得

性肺炎(入院≥5 天发生)致病菌以多重耐药菌为主,病死率较高。国内多中心研究结果表明,既

往 90 天应用过抗菌药物者,早发者也可能由耐药细菌引起,且同样有较高的病死率,因此参照本地

区、本医院近期病原学资料最为重要。

【治疗原则】

1.应重视病原检查,给予抗菌治疗前先采取痰标本进行涂片革兰染色检查及培养,体温高、全

身症状严重者同时送血培养及药敏试验。

2.尽早开始经验治疗。首先采用针对常见病原菌的经验治疗。明确病原后,根据药敏试验结果

调整用药。

3.疗程根据不同病原菌、病情严重程度、基础疾病等因素而定。初始宜采用注射剂,病情显著

好转或稳定后并能口服时改用口服药。

【经验治疗】

1.早发性医院获得性肺炎可能的病原体主要为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲氧西林敏感金黄

色葡萄球菌以及大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、变形杆菌属、粘质沙雷菌等肠杆菌科细菌。

推荐选用头孢曲松,或左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等氟喹诺酮类药物,或氨苄西林/舒巴坦、

阿莫西林/克拉维酸等β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂,或厄他培南。

2.晚发性医院获得性肺炎的病原菌除早发性医院获得性肺炎病原菌外,更多为多重耐药的肺炎

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克雷伯菌等肠杆菌科细菌, 铜绿假单胞菌、 不动杆菌属等非发酵糖细菌, 耐甲氧西林金葡菌 (MRSA) ,

嗜肺军团菌。宜选用抗假单胞菌的β-内酰胺类(如头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、头

孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南等) ,必要时联合抗假单胞菌喹诺酮类或抗假单胞菌氨基糖苷

类。如怀疑 MRSA,宜加用糖肽类或利奈唑胺。如怀疑嗜肺军团菌,宜加用大环内酯类和/或氟喹诺

酮类,多西环素。

【病原治疗】

明确病原体后,对经验治疗效果不佳者,可按药敏试验结果调整用药,见表 4-6。

表 4-6 医院获得性肺炎的病原治疗

病原 宜选药物 可选药物 备注

金黄色葡萄球菌

甲氧西林敏感 苯唑西林、氯唑西林 第一代或第二代头孢菌素

甲氧西林耐药 糖肽类、利奈唑胺 磷霉素,利福平,SMZ/TMP 与糖肽

类联合,不宜单用

肠杆菌科细菌 第二代或第三代头孢菌素单用

或联合氨基糖苷类

氟喹诺酮类,β-内酰胺类/β-内

酰胺酶抑制剂,碳青霉烯类

铜绿假单胞菌 哌拉西林, 头孢他啶, 头孢吡肟,

环丙沙星、左氧氟沙星,联合氨

基糖苷类

具有抗铜绿假单胞菌作用的β-内

酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂或碳

青霉烯类+氨基糖苷类

通常需联合用药

不动杆菌属 氨苄西林/舒巴坦,头孢哌酮/舒

巴坦

碳青霉烯类,多黏菌素,替加环素 我国鲍曼不动杆菌对

碳青霉烯类耐药严

重,一般只在 MIC≤

8μg/ml 时使用,建议

联合用药

厌氧菌 氨苄西林/舒巴坦,阿莫西林/克

拉维酸

甲硝唑,克林霉素

肺脓肿

常见病原菌为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肠杆菌科细菌及厌氧菌(主要为口腔厌氧菌)等,

下呼吸道分泌物、血液、胸腔积液培养(包括厌氧菌培养)以及药物敏感试验,对确定病原诊断、

指导抗菌治疗有重要价值。

【治疗原则】

1.保持脓液引流通畅至关重要。

2.在病原菌未明确前应选用能覆盖上述细菌的抗需氧菌和抗厌氧菌药物。明确病原菌后,根据

药敏试验结果结合临床治疗反应调整用药。

54

3.抗菌药物总疗程 6~10 周,或直至临床症状完全消失,X 线胸片显示脓腔及炎性病变完全消

散,仅残留纤维条索状阴影为止。

【病原治疗】

见表 4-7。

表 4-7 肺脓肿患者的病原治疗

病原 宜选药物 可选药物

厌氧菌 青霉素(大剂量) ,β-内酰胺类/β-内酰

胺酶抑制剂

氨苄西林或阿莫西林+甲硝唑,克林霉素

金黄色葡萄球菌

甲氧西林敏感

甲氧西林耐药

苯唑西林、氯唑西林

糖肽类±磷霉素或利奈唑胺

头孢唑啉,头孢呋辛

糖肽类+利福平

肺炎链球菌

青霉素敏感

青霉素不敏感

青霉素

头孢噻肟,头孢曲松、

氨苄西林,阿莫西林

左氧氟沙星、莫西沙星

A 组溶血性链球菌 青霉素 G 或青霉素 V 氨苄西林,阿莫西林,第一代头孢菌素,克林霉

素,氟喹诺酮类

肠杆菌科细菌 第三代头孢菌素±氨基糖苷类 氟喹诺酮类,β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂

厄他培南

脓 胸

脓胸大多由多种细菌所引起。常见的病原菌在婴幼儿(<5 岁)多为金黄色葡萄球菌、肺炎链

球菌、流感嗜血杆菌;在>5 岁、继发于急性肺炎后者,多为肺炎链球菌、A 组溶血性链球菌、金黄

色葡萄球菌、流感嗜血杆菌;在亚急性和慢性患者,多为厌氧链球菌、拟杆菌属、肠杆菌科细菌。

【治疗原则】

1.积极引流,排除脓液,促进肺复张。

2.首先取脓液做涂片及培养,并结合临床经验用药。

3.按照治疗效果、细菌培养和药敏试验结果调整用药。

4.急性期宜注射用药,必要时也可胸腔内注射(限用于包裹性厚壁脓肿) 。

5.给药剂量要足够充分,疗程宜长。通常应于体温正常后 2 周以上,患者周围血白细胞恢复正

常,X 线胸片显示胸液吸收,方可考虑停药,以防止复发。总疗程 6~10 周或更长。

6.慢性脓胸患者应采取外科处理。

【病原治疗】

见表 4-8。

55

表 4-8 脓胸的病原治疗

病原 宜选药物 可选药物

厌氧菌 青霉素(大剂量) ,β-内酰胺类/β-内酰

胺酶抑制剂

氨苄西林或阿莫西林+甲硝唑,克林霉素

金黄色葡萄球菌

甲氧西林敏感

甲氧西林耐药

苯唑西林,氯唑西林

糖肽类±磷霉素

头孢唑啉,头孢呋辛

糖肽类+利福平,利奈唑胺

肺炎链球菌

青霉素敏感

青霉素耐药

青霉素 G

头孢噻肟,头孢曲松

氨苄西林,阿莫西林

左氧氟沙星、莫西沙星

流感嗜血杆菌 氨苄西林,阿莫西林 氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸,第一代

或第二代头孢菌素

肠杆菌科细菌 第三代头孢菌素±氨基糖苷类 氟喹诺酮类,β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂,

氨基糖苷类(联合用药)

尿路感染(膀胱炎、肾盂肾炎)

急性单纯性上、下尿路感染病原菌 80%以上为大肠埃希菌;而复杂性尿路感染的病原菌除仍以

大肠埃希菌多见(30%~50%) ,也可为肠球菌属、变形杆菌属、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌等;医院

获得性尿路感染的病原菌尚有葡萄球菌属、念珠菌属等。

【治疗原则】

1.给予抗菌药物前留取清洁中段尿, 做病原菌培养及药敏试验。 经验治疗时按常见病原菌给药;

获知病原菌及药敏试验结果后,根据经验治疗效果及药敏试验结果酌情调整。

2.急性单纯性下尿路感染初发患者,首选口服用药,宜用毒性小、口服吸收好的抗菌药物,疗

程通常为 3~5 天。

3.急性肾盂肾炎伴发热等明显全身症状的患者应注射给药,热退后可改为口服给药,疗程一般

2 周。反复发作性肾盂肾炎患者疗程需更长,并应特别关注预防措施。

4.对抗菌药物治疗无效的患者应进行全面尿路系统检查,若发现存在尿路结石、尿路解剖畸形

或功能异常等复杂因素者,应予以矫正或相应处理。

5.尿管相关尿路感染,宜尽早拔除或更换导尿管。

6.绝经后妇女反复尿路感染,应注意是否与妇科疾患相关,酌情请妇科协助治疗。

【经验治疗】

见表 4-9。

56

表 4-9 膀胱炎和肾盂肾炎的经验治疗

疾 病 可能的病原菌 宜选药物 可选药物 备注

膀胱炎

(非孕妇)

大肠埃希菌

腐生葡萄球菌

肠球菌属

SMZ/TMP 或呋喃妥因或磷

霉素氨丁三醇或阿莫西

林/克拉维酸

头孢氨苄或头孢拉定

膀胱炎

(孕妇)

大肠埃希菌

腐生葡萄球菌

肠球菌属

呋喃妥因

[1]

或头孢克肟 磷霉素氨丁三醇或阿莫

西林/克拉维酸

急性肾盂肾炎 大肠埃希菌等肠

杆菌科细菌

腐生葡萄球菌

肠球菌属

氨苄西林或阿莫西林或

第一、二、三代头孢菌素

哌拉西林/他唑巴坦或氨

苄西林/舒巴坦或阿莫西

林/克拉维酸或氟喹诺酮

[2]

或碳青霉烯类

碳青霉烯类用于

重症或伴血流感

染者

反复发作尿路感染 大肠埃希菌等肠

杆菌科细菌

腐生葡萄球菌

肠球菌属

哌拉西林/他唑巴坦或氨

苄西林/舒巴坦或阿莫西

林/克拉维酸

呋喃妥因或磷霉素或氟

喹诺酮类

[2]

或碳青霉烯类

注:[1]呋喃妥因禁用于足月孕妇(孕 38 周以上)。

[2]大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率达 50%以上。

【病原治疗】

见表 4-10。

表 4-10 尿路感染的病原治疗

疾病 病原菌 宜选药物 可选药物 备注

特异性尿道炎

(非孕妇)

淋病奈瑟菌 头孢曲松或头孢克肟 头孢噻肟或头孢唑肟 应筛查梅毒

同时检查性伴侣 沙眼衣原体 阿奇霉素 多西环素

或米诺环素

特异性尿道炎

(孕妇)

淋病奈瑟菌 阿莫西林

或头孢曲松

头孢噻肟

或头孢克肟

沙眼衣原体 阿奇霉素 红霉素

膀胱炎 大肠埃希菌

(ESBL 阴性)

呋喃妥因或磷霉素氨丁

三醇或 SMZ/TMP

头孢氨苄或头孢拉定

大肠埃希菌

(ESBL 阳性)

阿莫西林/克拉维酸

氨苄西林/舒巴坦

呋喃妥因

或磷霉素氨丁三醇

腐生葡萄球菌 苯唑西林或氯唑西林

或 SMZ/TMP

第一、二代头孢菌素或磷

霉素

57

疾病 病原菌 宜选药物 可选药物 备注

肠球菌属 氨苄西林或阿莫西林

阿莫西林/克拉维酸

呋喃妥因、糖肽类

或磷霉素氨丁三醇

肾盂肾炎 大肠埃希菌、克雷伯菌

属等肠杆菌科细菌

(ESBL 阴性)

第二代或第三代头孢菌

氟喹诺酮类

*

或氨苄西林/

舒巴坦或阿莫西林/克拉

维酸

大肠埃希菌、克雷伯菌

属等肠杆菌科细菌

(ESBL 阳性)

哌拉西林/他唑巴坦或氨

苄西林/舒巴坦或阿莫西

林/克拉维酸

碳青霉烯类

或法罗培南

腐生葡萄球菌

(非 MRS)

苯唑西林

氯唑西林

第一、二代头孢菌素或氟

喹诺酮类

腐生葡萄球菌

(MRS)

糖肽类

肠球菌属 氨苄西林,阿莫西林

阿莫西林/克拉维酸

糖肽类 重症者可联合氨

基糖苷类

铜绿假单胞菌 头孢他啶或头孢吡肟±

氨基糖苷类

环丙沙星或哌拉西林/他

唑巴坦±氨基糖苷类或

亚胺培南,美洛培南

念珠菌属 氟康唑 两性霉素 B

*注:我国大肠埃希菌等对氟喹诺酮类耐药率达 50%以上,选用该类药物治疗应参照药敏结果。

细菌性前列腺炎

急性前列腺炎患者的致病原大多为大肠埃希菌或其它肠杆菌科细菌,少数可为淋病奈瑟菌或沙

眼衣原体;慢性前列腺炎患者的病原菌除大肠埃希菌或其它肠杆菌科细菌外,亦可为肠球菌属、葡

萄球菌属等。

【治疗原则】

1.慢性前列腺炎患者的致病原检查可取前列腺液做细菌培养,但不宜对急性前列腺炎患者进行

前列腺按摩取前列腺液,以防感染扩散,可取中段尿细菌培养或血液培养作为参考。

2.应选用能覆盖可能的致病原并能渗透至前列腺内的抗菌药物进行经验治疗。获知致病原后,

根据经验治疗效果及药敏结果调整用药。

3.在前列腺组织和前列腺液中可达到有效浓度的抗菌药物有氟喹诺酮类、 SMZ/TMP、 大环内酯类、

四环素类等。在急性感染期,氨基糖苷类、头孢菌素类也能渗入炎性前列腺组织,达到一定药物浓

度,故上述药物在急性期时也可选用。

4.细菌性前列腺炎治疗较困难,疗程较长,急性者需 4 周,慢性者需 1~3 个月,一般为 4~6

周。

58

【经验治疗】

见表 4-11。

表 4-11 细菌性前列腺炎的经验治疗

疾病 可能的病原菌 宜选药物 可选药物 备注

急性细菌性非复杂性

前列腺炎(无冶游史)

大肠埃希菌等肠杆菌

β- 内酰胺类/

β-内酰胺酶抑

制剂,第二、三

代头孢菌素,

SMZ/TMP

厄他培南

急性细菌性非复杂性

前列腺炎,小于 35 岁

(有冶游史)

淋病奈瑟菌

沙眼衣原体

头孢曲松联合多

西环素或米诺环

应常规检测 HIV 及梅毒

慢性细菌性前列腺炎 肠杆菌科细菌

葡萄球菌

肠球菌

铜绿假单胞菌等

SMZ/TMP

哌拉西林/他唑

巴坦

环丙沙星、左氧氟

沙星

磺胺疗程 1~3 月,其他药

物 4~6 周

关注有无前列腺结石或尿

液返流

【病原治疗】

见表 4-12。

表 4-12 细菌性前列腺炎的病原治疗

病原 宜选药物 可选药物 备注

大肠埃希菌等肠

杆菌科细菌

氟喹诺酮类耐药,

(ESBL 阴性)

SMZ/TMP

第二、三代头孢菌素

β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂 根据急慢性及药物种类决

定疗程

大肠埃希菌等肠

杆菌科细菌

氟喹诺酮类耐药,

(ESBL 阳性)

哌拉西林/他唑巴坦 碳青霉烯类

铜绿假单胞菌 环丙沙星、左氧氟沙星

、头孢他啶

头孢哌酮/舒巴坦

哌拉西林/他唑巴坦

碳青霉烯类

肠球菌属 氨苄西林/舒巴坦、

阿莫西林/克拉维酸

糖肽类±氨基糖苷类 病情重者可酌情联合氨基

糖苷类

葡萄球菌属 SMZ/TMP

苯唑西林,氯唑西林

第一、二代头孢菌素

糖肽类 凝固酶阴性葡萄球菌需除

外污染

淋病奈瑟菌 头孢曲松(单剂) 头孢克肟(单剂) 喹诺酮类不再推荐用于奈

瑟淋球菌感染

沙眼衣原体 多西环素 米诺环素

59

急性感染性腹泻

【治疗原则】

1.根据临床情况及时补充液体及电解质。

2.留取粪便进行粪便常规、细菌培养及药敏试验。

3.病毒及细菌毒素(如食物中毒等)引起的腹泻一般不需用抗菌药物。

4.结合临床情况给予抗菌药物治疗。临床疗效不满意者可根据药敏试验结果调整用药。轻症病

例可口服用药;病情严重者应静脉给药,病情好转后并能口服时改为口服。

5.血便和明确为产志贺毒素大肠埃希菌感染者,避免使用抗菌药物和抗肠蠕动药物。

【抗感染治疗】

见表 4-13。

表 4-13 急性感染性腹泻的抗感染治疗

疾病 病原 宜选药物 可选药物 备注

病毒性腹泻 轮状病毒,诺瓦克样

病毒,肠型腺病毒等

对症治疗

细菌性痢疾 志贺菌属 环丙沙星 阿奇霉素,头孢曲松 儿童剂量:阿奇霉素

10mg/(kg.d)qd;严重

病例头孢曲松 50~75mg

/(kg.d)qd

霍乱(包括副霍乱) 霍乱弧菌,El-Tor 霍

乱弧菌

阿奇霉素、多

西环素或四环

红霉素 纠正失水及电解质紊乱

为首要治疗措施

沙门菌属胃肠炎 沙门菌属 环丙沙星或左

氧氟沙星

阿奇霉素 轻症对症治疗

致病性大肠埃希菌

肠炎

*

肠毒素性、肠致病性、

肠侵袭性

第二、三代头

孢菌素

SMZ/TMP 轻症对症治疗

肠粘附性 抗菌治疗的作

用不确定

免疫缺陷可考虑氟喹诺

酮类

肠出血性 不用抗菌药物 不用止泻药

葡萄球菌食物中毒 金黄色葡萄球菌(产

肠毒素)

对症治疗

旅游者腹泻 产 肠 毒 素 大 肠 埃 希

菌、志贺菌属、沙门

菌属、弯曲杆菌等

第二、三代头

孢菌素,磷霉

轻症对症治疗。

儿 童 可 用 阿 奇 霉 素:

10mg/(kg.d)顿服或头

孢曲松 50mg/ (kg.d)IV

副溶血性弧菌 重症患者:氟

喹诺酮、多西

环素、第三代

头孢菌素

SMZ/TMP 轻症对症治疗

抗菌药物不能缩短病程

60

疾病 病原 宜选药物 可选药物 备注

空肠弯曲菌肠炎 空肠弯曲菌 阿奇霉素 红霉素或环丙沙星 轻症对症治疗,重症及

发病 4 日内患者用抗菌

药物

胎儿弯曲菌 庆大霉素 氨苄西林或亚胺培南 腹泻不常见

抗生素相关性腹泻

或假膜性肠炎

艰难梭菌 甲硝唑 甲硝唑无效、 或重症时选

择万古霉素或去甲万古

霉素(口服)

疗程 10 天停用相关抗菌

药物。初次复发仍可选

甲硝唑;再次复发选万

古霉素

耶尔森菌小肠结肠

耶尔森菌属 多 西环 素+妥

布霉素或庆大

霉素

SMZ/TMP 或环丙沙星 一般只需对症治疗,病

情严重或合并菌血症时

用抗菌药物。停用去铁

阿米巴肠病 溶组织阿米巴 甲硝唑 双碘喹林,巴龙霉素

隐孢子虫肠炎 隐孢子虫 巴龙霉素 螺旋霉素

蓝氏贾第鞭毛虫肠

贾第鞭毛虫 甲硝唑 阿苯达唑,替硝唑

*

大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药株达 50%以上,必须根据药敏试验结果选用

细菌性脑膜炎及脑脓肿

不同年龄段和诱发因素的细菌性脑膜炎患者的病原菌不同。

【治疗原则】

1.给予抗菌药物前必须进行脑脊液涂片革兰染色检查、脑脊液培养以及血培养;有皮肤瘀斑者

取局部瘀斑作涂片检查细菌。培养获阳性结果后做药敏试验。

2.尽早开始抗菌药物的经验治疗。在获知细菌培养和药敏试验结果后,根据经验治疗疗效和药

敏试验结果调整用药。

3.选用易透过血脑屏障的抗菌药物。宜选用杀菌剂,必要时联合用药,一般用最大治疗剂量静

脉给药。根据抗菌药物的药动学/药效学(PK/PD)特点制订给药方案。

4.细菌性脑膜炎的疗程因病原菌不同而异。 流行性脑脊髓膜炎的疗程一般为 5~7 天, 肺炎链球

菌脑膜炎在体温恢复正常后继续用药 10~14 天; 革兰阴性杆菌脑膜炎疗程至少 4 周; 继发于心内膜

炎的链球菌属和肠球菌属脑膜炎疗程需 4~6 周。

5.部分脑脓肿患者除积极抗菌治疗外,尚需手术引流。

【经验治疗】

见表 4-14。

61

表 4-14 细菌性脑膜炎及脑脓肿的经验治疗

感染种类

(临床诊断)

相伴情况 可能致病菌

抗菌药物

宜选药物 可选药物

化脓性脑膜炎

年龄<1 个

B 组溶血性链球菌、大肠

埃希菌、李斯特菌、肺炎

克雷伯菌

氨苄西林+头孢曲松或头孢

噻肟

氨苄西林+庆大霉素

1 月~50 岁 肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟

菌、 流感嗜血杆菌 (少见)

头孢曲松或头孢噻肟 万古霉素+头孢曲松或

头孢噻肟

> 50 岁 或

酗酒或有严

重基础疾病

或细胞免疫

缺陷者

肺炎链球菌、李斯特菌、

需氧革兰阴性杆菌

氨苄西林+头孢曲松或头孢

噻肟+万古霉素

美罗培南+万古霉素

颅底骨折 肺炎链球菌、流感嗜血杆

菌、A 组溶血性链球菌

头孢噻肟或头孢曲松±万古

霉素

万古霉素+美罗培南

神经外科手

术后、脑外

伤或耳蜗植

入术后

肺炎链球菌、金黄色葡萄

球菌、凝固酶阴性葡萄球

菌、 需氧革兰阴性杆菌 (包

括铜绿假单胞菌)

万古霉素+头孢他啶或头孢

吡肟

美罗培南+万古霉素

脑脊液分流 凝固酶阴性葡萄球菌(特

别是表皮葡萄球菌) , 金黄

色葡萄球菌,需氧革兰阴

性杆菌(包括铜绿假单胞

菌)

万古霉素+头孢吡肟或头孢

他啶或美罗培南

脑脓肿 继发于鼻窦

炎、 中耳炎、

乳突炎等邻

近组织感染

链球菌属、拟杆菌属、肠

杆菌科细菌、金黄色葡萄

球菌

头孢曲松或头孢噻肟+甲硝

大剂量青霉素+甲硝唑

脓肿>2.5cm 者考虑手

术引流

创伤或颅脑

手术后

金黄色葡萄球菌、肠杆菌

科细菌

苯唑西林或氯唑西林+头孢

曲松或头孢噻肟

万古霉素+头孢曲松或

头孢噻肟;美罗培南

脓肿>2.5cm 者考虑手

术引流

【病原治疗】

见表 4-15。

62

表 4-15 细菌性脑膜炎及脑脓肿的病原治疗

病原 宜选药物 可选药物

脑膜炎奈瑟菌

青霉素敏感(MIC<0.1mg/L)

青霉素不敏感( MIC 0.1~1.0mg/L)

青霉素或氨苄西林

头孢曲松或头孢噻肟

氯霉素

肺炎链球菌

青霉素敏感(MIC≤0.06mg/L)

青霉素中介(MIC 0.12~1.0mg/L)

青霉素耐药(MIC≥2mg/L)

青霉素或氨苄西林

头孢曲松或头孢噻肟

万古霉素+头孢曲松或头孢噻肟

±利福平

氯霉素

美罗培南、头孢吡肟、万古霉素±利福平

美罗培南、莫西沙星

B 组链球菌 氨苄西林或青霉素+氨基糖苷类 头孢曲松或头孢噻肟、万古霉素

葡萄球菌属

甲氧西林敏感

甲氧西林耐药

苯唑西林或氯唑西林

万古霉素+磷霉素

万古霉素(青霉素过敏者)

利奈唑胺、SMZ/TMP

单核细胞增多性李斯特菌 氨苄西林或青霉素+氨基糖苷类 SMZ/TMP(青霉素过敏者)

美罗培南

流感嗜血杆菌

非产酶株

产酶株

氨苄西林

头孢曲松或头孢噻肟

头孢曲松或头孢噻肟

氯霉素(青霉素过敏者) 、头孢吡肟

克雷伯菌属 头孢曲松或头孢噻肟 头孢吡肟、美罗培南

大肠埃希菌 头孢曲松或头孢噻肟 头孢吡肟、美罗培南

铜绿假单胞菌 头孢他啶+氨基糖苷类 环丙沙星+氨基糖苷类

美罗培南+氨基糖苷类

血流感染及感染性心内膜炎

血流感染

血流感染(BSI)是指由细菌、真菌等病原微生物入侵血流所致的全身性炎症反应综合征,血培

养可获阳性结果。BSI 按照发病场所可分为社区获得性和医院获得性,按照有否原发疾病分为原发

性和继发性。按照有否复杂因素分为非复杂性和复杂性。非复杂性血流感染指血培养阳性,无心内

膜炎,无人工装置,血培养于治疗后 2~4 日内转阴,经有效治疗后 72h 内退热,无迁移性感染灶的

患者。不符合上述定义者即为复杂性。BSI 的主要病原菌见表 4-16。

63

表 4-16 血流感染的主要病原菌及其伴随情况

病原 感染源及可能的入侵途径、诱因 发病场所 备注

金黄色葡萄球菌 外科伤口,蜂窝织炎,疖,烧伤创面感染等 社区或医院 医院内获得者多为甲氧

西林耐药株

表葡菌等凝固酶阴

性葡萄球菌

静脉留置导管,体内人工装置等 医院 需重视排除污染

多为甲氧西林耐药株

肠球菌属 尿路感染,留置导尿管,腹膜透析伴腹膜炎,

泌尿生殖系统手术或操作后

医院或社区

肺炎链球菌 社区获得性肺炎 社区

大肠埃希菌 尿路感染,腹腔、胆道感染,生殖系统感染 社区多于医院

克雷伯菌属 下呼吸道感染,腹腔、胆道感染 医院多于社区 医院感染者耐药程度高

肠杆菌属、柠檬酸

菌属、沙雷菌属等

肠杆菌科细菌

下呼吸道感染,人工呼吸装置,泌尿生殖系

统,腹腔、胆道感染

医院多于社区 医院感染者耐药程度高

不动杆菌属、铜绿

假单胞菌等非发酵

医院获得肺炎,人工呼吸装置,复杂性尿路

感染,留置导尿管,烧伤创面感染

几乎都在医院

脆弱拟杆菌等厌氧

腹腔、盆腔感染 社区或医院

念珠菌属 免疫缺陷(如中性粒细胞减少症) ,广谱抗菌

药物,免疫抑制剂应用,静脉留置导管,胆

道、腹腔、尿道引流管,严重烧伤创面感染

医院

【治疗原则】

1.血流感染常病情危急,一旦临床高度怀疑血流感染,应即按患者原发病灶、免疫功能状况、

发病场所及其他流行病学资料综合考虑其可能的病原,经验性选用适宜的抗菌药物治疗。

2.及早进行病原学检查, 在给予抗菌药物治疗前应留取血液及感染相关其他标本 (如导管尖头、

尿液等)送培养,并尽早开始抗菌药物的经验治疗。获病原菌后进行药敏试验,按经验治疗效果及

药敏试验结果调整抗菌方案。

3.宜选用杀菌剂并静脉给药,必要时可联合用药。

4.疗程一般需用药至体温恢复正常后 7~10 天。复杂性血流感染需全身使用抗菌药物 4~6 周。

64

5.去除感染诱因,如移除导管、输液港,脓液引流,梗阻解除,清创等。

【病原治疗】

在病原尚未明确前,可参考表 4-16 中患者发病时情况及处所,估计其最可能的病原菌,按表

4-17 中的抗菌方案予以经验治疗;在明确病原后,如果原治疗用药疗效不满意,应根据细菌药敏试

验结果调整用药。

表 4-17 血流感染的病原治疗

病原 宜选药物 可选药物 备注

金黄色葡萄球菌、凝

固酶阴性葡萄球菌

甲氧西林敏感株 苯唑西林或氯唑

西林

头孢唑啉等第一代头孢菌素、

头孢呋辛等第二代头孢菌素

有青霉素类抗菌药物过敏性休

克史者不宜选用头孢菌素类

甲氧西林耐药株 糖肽类±磷霉素

或利福平

达托霉素

肠球菌属 氨苄西林或青霉

素+氨基糖苷类

糖肽类+氨基糖苷类、利奈唑胺 一般均需联合用药

肺炎链球菌 青霉素 G 阿莫西林、头孢唑啉、头孢呋辛 BSI 肺炎链球菌多为青霉素敏感

株,该菌对红霉素或克林霉素耐

药者多见,需注意药敏试验结

果。有青霉素类抗生素过敏性休

克史者不宜选用头孢菌素类

大肠埃希菌 第三代头孢菌素

或β-内酰胺类/

β-内酰胺酶抑

制剂

无产 ESBLs 菌感染高危因素:头孢

噻肟,头孢曲松等第三代头孢菌

素,氟喹诺酮类,氨基糖苷类

有产 ESBLs 菌感染高危因素:碳青

霉烯类,β-内酰胺类/β-内酰胺

酶抑制剂

菌株之间对药物敏感性差异大,

需根据药敏试验结果选药,并需

注意对氟喹诺酮类耐药者多见

克雷伯菌属 第三代头孢菌素 无产 ESBLs 菌感染高危因素:第三

代头孢菌素,氟喹诺酮类,氨基糖

苷类

有产 ESBLs 菌感染高危因素:碳青

霉烯类,β-内酰胺类/β-内酰胺

酶抑制剂

菌株之间对药物敏感性差异大,

需根据药敏试验结果选药

肠杆菌属、柠檬酸菌

属,沙雷菌属

头孢吡肟或氟喹

诺酮类

碳青霉烯类、氨基糖苷类 同上

65

病原 宜选药物 可选药物 备注

不动杆菌属 头孢哌酮/舒巴

坦、 氨苄西林/舒

巴坦

碳青霉烯类(厄他培南除外) 、氟

喹诺酮类、氨基糖苷类、多黏菌素

同上

铜绿假单胞菌 头孢他啶、头孢

吡肟、哌拉西林

等抗假单胞菌β

-内酰胺类+氨基

糖苷类

抗假单胞菌β-内酰胺类/β-内酰

胺酶抑制剂,碳青霉烯类(厄他培

南除外) ,环丙沙星或左氧氟沙星,

氨基糖苷类

同上,一般均需联合用药

脆弱拟杆菌等厌氧菌 甲硝唑 头霉素类、 β-内酰胺类/β-内酰胺

酶抑制剂合剂、克林霉素,碳青霉

烯类

念珠菌属 氟康唑, 棘白菌素类

两性霉素 B

感染性心内膜炎

感染性心内膜炎分为自身瓣膜心内膜炎(NVE) 、人工瓣膜心内膜炎(PVE) ,其病原菌分布见表

4-18。特殊人群尚有静脉药瘾者心内膜炎和心脏装置相关性心内膜炎,通常累及右心,后两者病原

菌均以金黄色葡萄球菌为主。

表 4-18 感染性心内膜炎的主要病原菌

NVE

PVE(发病距心脏手术时间)

≤ 2 月 2 月~12 月 12 月

草绿色链球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 链球菌

金黄色葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 金黄色葡萄球菌

其它链球菌 需氧革兰阴性杆菌 肠球菌 肠球菌

肠球菌 肠球菌 链球菌 凝固酶阴性葡萄球菌

需氧革兰阴性杆菌 真菌 真菌 HACEK 组

*

真菌 棒状杆菌 需氧革兰阴性杆菌 需氧革兰阴性杆菌

凝固酶阴性葡萄球菌 链球菌 棒状杆菌

真菌

*

包括嗜血杆菌属(Haemophilus) ,放线杆菌属(Actinobacillus) ,心杆菌属(Cardiobacterium) ,艾肯菌属

(Eikenella) ,金氏菌属(Kingella) 。

【治疗原则】

治愈本病的关键在于杀灭心内膜或心瓣膜赘生物中的病原菌。

66

1.在给予抗菌药物前及时送血标本进行病原学检查,及早开始抗菌药物经验治疗。

2.获病原菌学检查结果后,根据治疗反应、结合药敏试验结果调整抗菌治疗方案。

3.根据病原选用杀菌剂,应选择具协同作用的两种抗菌药物联合应用。

4.宜采用足够剂量静脉给药,给药间隔时间应符合 PK/PD 要求。

5.疗程宜充足,一般 4~6 周;人工瓣膜感染性心内膜炎、真菌性心内膜炎疗程需 6~8 周或更

长,以降低复发率。

6.部分患者尚需外科手术治疗。

【病原治疗】

见表 4-19。

表 4-19 感染性心内膜炎的病原治疗

病原 宜选药物 可选药物 备注

草绿色链球菌 青霉素+庆大霉

头孢曲松、 头孢噻肟+庆大霉

有青霉素类过敏性休克史者不

可选头孢菌素类

葡萄球菌属

甲氧西林敏感株 苯唑西林、 氯唑西

头孢唑啉,万古霉素 同上

甲氧西林耐药株 糖肽类+磷霉素 糖肽类+利福平、达托霉素

肠球菌属 青霉素或氨苄西

林+庆大霉素

糖肽类+庆大霉素或磷霉素 仅在必要时应用糖肽类+氨基

糖苷类,此时应监测两药的血

药浓度,联合用药不宜>2 周,

用药期间应严密随访肾、耳毒

肠杆菌科或铜绿假单胞菌 哌拉西林+氨基

糖苷类

第三代头孢菌素或β-内酰胺

类/β-内酰胺酶抑制剂+氨

基糖苷类

念珠菌属 两性霉素 B+氟胞

嘧啶

棘白菌素类

腹腔感染

本组疾病包括急性细菌性腹膜炎、腹腔脏器感染以及腹腔脓肿。通常为肠杆菌科细菌、肠球菌

属和拟杆菌属等厌氧菌的混合感染。

【治疗原则】

1.在给予抗菌药物治疗之前应尽可能留取相关标本送病原学检查。

2.一旦确诊应尽早开始抗菌药物的经验治疗,应选用能覆盖革兰阴性肠杆菌和脆弱拟杆菌等厌

氧菌的药物。获病原学检测结果后应根据治疗反应和检查结果调整治疗方案。

3.初始治疗时需静脉给药;病情好转后可改为口服或肌内注射。

67

4.应重视感染病灶的引流,有手术指征者应进行外科处理。手术过程中应采集感染部位标本送

病原学检查。

5.急性胰腺炎早期为化学性炎症,但常易继发细菌感染。

【经验治疗】

见表 4-20。

表 4-20 腹腔感染的经验治疗

轻中度感染 重度感染

氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸 头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉

维酸

厄他培南 亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南

头孢唑啉或头孢呋辛+甲硝唑 第三代或第四代头孢菌素(头孢噻肟、头孢曲松、头孢他

啶、头孢吡肟)+甲硝唑

环丙沙星或左氧氟沙星+甲硝唑,莫西沙星 环丙沙星+甲硝唑

氨曲南+甲硝唑

替加环素(可用于中重度有耐药危险因素的腹腔感染)

【病原治疗】

见表 4-21。

表 4-21 腹腔感染的病原治疗

病原 宜选药物 可选药物 备注

大肠埃希菌、 变形杆菌属 氨苄西林/舒巴坦,阿莫西

林/克拉维酸,第二代、第

三代头孢菌素

头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/

他唑巴坦、替卡西林/克拉维

酸, 氟喹诺酮类, 氨基糖苷类,

碳青霉烯类

菌株之间对抗菌药物敏感

性差异大, 需根据药敏试验

结果选药; 大肠埃希菌对氟

喹诺酮类耐药者多见

克雷伯菌属 第二代、第三代头孢菌素 β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑

制剂、氟喹诺酮类,氨基糖苷

类,碳青霉烯类

肠杆菌属 头孢吡肟或氟喹诺酮类 碳青霉烯类 同上

肠球菌属 氨苄西林或阿莫西林或青

霉素+庆大霉素

糖肽类

拟杆菌属等厌氧菌 甲硝唑 克林霉素,β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂,头霉素类,

碳青霉烯类

注:大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属产生碳青霉烯酶时,可选替加环素。

 
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