Notice: Undefined variable: rowk in /data/home/qxu2058790115/htdocs/website/creathtml.php on line 160 抗菌药物临床应用指导原则四 - 牙克石中蒙医院
 
欢迎光临牙克石市中蒙医院
     
    | 设为首页 | 加入收藏 | 联系我们 |
  传统节日
·牙克石市中蒙医院始建于1958年
·完善医保信息系统实现全程实时监控
·呼伦贝尔市:3132名优抚对象享受医疗保
·内蒙古医疗卫生事业迅猛发展
·抗菌药物临床应用指导原则一
·抗菌药物临床应用指导原则二
·抗菌药物临床应用指导原则三
·抗菌药物临床应用指导原则四
·呼伦贝尔市卫生计生委关于印发《呼伦贝
地理位置
公交线路
科室介绍
专家介绍
就医流程
院内分布
预约挂号
医疗设备
 
抗菌药物临床应用指导原则四
 
发布时间:2017-11-11 10:24:40 所属分类:传统节日 点击次数:52

68

骨、关节感染

骨、关节感染包括骨髓炎和关节炎。急性骨髓炎最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌,如 1 岁以

上小儿亦可由 A 组溶血性链球菌引起,老年患者可由革兰阴性杆菌引起。需要注意的是慢性骨髓炎

患者窦道流出液中分离出的微生物不一定能准确反映感染的病原体。

【治疗原则】

1.在留取血、感染骨标本、关节腔液进行病原学检查后开始经验治疗。经验治疗应选用针对金

黄色葡萄球菌的抗菌药物。获病原检查结果后,根据治疗反应和药敏试验结果调整用药。

2.应选用骨、关节腔内药物浓度高且不易产生耐药性的抗菌药物。慢性感染患者应联合应用抗

菌药物,并需较长疗程。用药期间应注意可能发生的不良反应。

3.不宜局部应用抗菌药物。

4.急性化脓性骨髓炎疗程 4~6 周,急性关节炎疗程 2~4 周;可采用注射和口服给药的序贯疗

法。

5.外科处理去除死骨或异物以及脓性关节腔液引流极为重要。

【病原治疗】

见表 4-22。

表 4-22 骨、关节感染的病原治疗

病原 宜选药物 可选药物 备注

金黄色葡萄球菌

甲氧西林敏感株 苯唑西林、氯唑西林,阿莫

西林/克拉维酸, 氨苄西林/

舒巴坦

头孢唑啉,头孢呋辛 β-内酰胺类过敏患者可选

用利奈唑胺或糖肽类

甲氧西林耐药株 糖肽类±磷霉素或利福平,

利奈唑胺

SMZ/TMP,达托霉素,氨基

糖苷类

SMZ/TMP、氨基糖苷类不宜

单独应用

A 组溶血性链球菌 青霉素、 阿莫西林或阿莫西

林/克拉维酸或氨苄西林/

舒巴坦

第一代头孢菌素,红霉素、

林可霉素类、头孢曲松

肠球菌属 氨苄西林或青霉素±氨基

糖苷类

糖肽类或利奈唑胺或达托

霉素

肠杆菌科细菌 氟喹诺酮类,氨苄西林/舒

巴坦,阿莫西林/克拉维酸

第三代头孢菌素, 哌拉西林

或哌拉西林/他唑巴坦,氨

基糖苷类

根据药敏试验结果选药, 大

肠埃希菌对氟喹诺酮类耐

药者多见

铜绿假单胞菌 环丙沙星或哌拉西林或抗

铜绿假单胞菌头孢菌素±

氨基糖苷类

抗铜绿假单胞菌β-内酰胺

类/β-内酰胺酶抑制剂或

碳青霉烯类±氨基糖苷类

根据药敏试验结果选药, 通

常需联合用药。 磷霉素通常

与其他药物联合

拟杆菌属等厌氧菌 甲硝唑 克林霉素, β-内酰胺类/β

-内酰胺酶抑制剂

69

皮肤及软组织感染

毛囊炎、疖、痈通常为金黄色葡萄球菌感染。脓疱病几乎都由溶血性链球菌和/或金黄色葡萄球

菌所致。手术切口感染以金黄色葡萄球菌为主,腹腔、盆腔手术后切口感染大肠埃希菌等革兰阴性

杆菌亦常见。创伤创面感染的最常见病原菌为金黄色葡萄球菌;烧伤创面感染的病原菌较为复杂,

金黄色葡萄球菌是常见病原菌之一,早期更多见,此外还有大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等,后者以

医院感染多见。淋巴管炎及急性蜂窝织炎主要由 A 组溶血性链球菌引起。褥疮感染常为需氧菌与厌

氧菌的混合感染。

【治疗原则】

1.轻症皮肤、软组织感染一般不需要全身应用抗菌药物,只需局部用药。局部用药以消毒防腐

剂(如碘伏)为主,少数情况下亦可用某些主要供局部应用的抗菌药物。

2.中、重症或复杂性皮肤及软组织感染需全身应用抗菌药物。

3.抗菌药物治疗前应争取将感染部位标本送病原学检查,全身感染征象显著的患者应同时做血

培养。慢性皮肤及软组织感染尚应送脓液作抗酸涂片及分枝杆菌培养,必要时做病理检查。

4.获病原检查结果后,根据治疗反应和药敏试验结果调整用药。

5.注重综合治疗及基础疾病治疗,有脓肿形成时须及时切开引流。

【经验治疗】

见表 4-23。

表 4-23 皮肤、软组织感染的经验治疗

感染 伴随情况 病原体 宜选药物 可选药物

毛囊炎 金黄色葡萄球菌、

念珠菌、铜绿假单

胞菌

多可自愈,不需抗菌治

金黄色葡萄球菌感染可局部用莫匹

罗星、念珠菌感染可局部使用抗真

菌药物如克霉唑、咪康唑

疖,痈 病情轻 金 金黄色葡萄球菌 局部治疗为主,莫匹罗

星软膏、鱼石酯软膏

SMZ/TMP,多西环素、米诺环素;病

情复杂可用糖肽类或利奈唑胺

病情重, 伴脓

毒症

金 金黄色葡萄球菌 耐酶青霉素如苯唑西林

或头孢唑啉或头孢呋辛

针对 MRSA 可选糖肽类

SMZ/TMP、多西环素、米诺环素;针

对 MRSA 感染可用糖肽类或利奈唑

胺或替加环素

脓疱病 金黄色葡萄球菌,A

组溶血性链球菌

莫 匹罗 星软 膏 局部 使

用,青霉素,耐酶青霉

素如苯唑西林

SMZ/TMP,多西环素、米诺环素,针

对 MRSA 感染可用糖肽类或利奈唑

淋巴管炎,急

性蜂窝织炎

A 组溶血性链球菌 青霉素,阿莫西林 头孢唑啉等第一代头孢菌素,红霉

素, 克林霉素, 阿莫西林/克拉维酸,

头孢曲松

烧伤创面感染 金黄色葡萄球菌、

铜绿假单胞菌、 A 组

溶血性链球菌、肠

杆菌、肠球菌等

根据感染情况选择苯唑

西林,或头孢唑啉,或

哌拉西林/他唑巴坦,或

头孢哌酮/舒巴坦

伴脓毒症者, 碳青霉烯类+糖肽类或

利奈唑胺

70

感染 伴随情况 病原体 宜选药物 可选药物

手术切口感染 不涉及消化

道和女性生

殖道的手术

金黄色葡萄球菌为

轻症,不伴毒血症状:

仅需通畅引流;伴全身

毒血症状:须通畅引流,

氨苄西林/舒巴坦,或阿

莫西林/克拉维酸,或头

孢唑啉,或头孢呋辛

怀疑 MRSA 感染:糖肽类或利奈唑

胺; 重症可选碳青霉烯类+糖肽类或

利奈唑胺或达托霉素或替加环素

手术切口感染 涉及消化道

和女性生殖

道的手术

金黄色葡萄球菌,

肠杆菌科细菌、拟

杆菌属等

轻症,不伴毒血症状:

仅需通畅引流;伴全身

毒血症状:哌拉西林/他

唑巴坦或第三代头孢或

头孢哌酮/舒巴坦+甲硝

怀疑 MRSA 感染: 万古霉素或去甲万

古霉素或替考拉宁;重症可选碳青

霉烯类+糖肽类或达托霉素或替加

环素

动物咬伤 猫、猪,狗、

蝙蝠、鼠等

咬伤

多杀巴斯德菌,金

黄色葡萄球菌等多

种细菌

阿莫西林/克拉维酸 多西环素、头孢呋辛、克林霉素

气性坏疽 产气荚膜梭菌等 克林霉素+大剂量青霉

头孢曲松,红霉素,头霉素类,多

西环素

糖尿病足 溃疡, 表浅炎

症小于 2cm

金黄色葡萄球菌多

见,少数为链球菌

SMZ/TMP 或氟喹诺酮类

或米诺环素口服

第二代或三代头孢菌素

溃疡, 表浅炎

症大于 2cm,

且累及筋膜

常为混合感染,金

黄色葡萄球菌、 A 组

溶血性链球菌、 B 组

链球菌、大肠埃希

菌、厌氧菌

阿 莫 西 林 / 克 拉 维 酸

+SMZ/TMP,或氟喹诺酮

类口服

伴有毒血症状者,静脉使用哌拉西

林/他唑巴坦或碳青霉烯类;怀疑

MRSA 时使用糖肽类或利奈唑胺或

达托霉素

坏死性筋膜炎 A、C、G 组溶血性链

球菌、梭菌属、厌

氧菌、MRSA 或混合

感染

大剂量青霉素+克林霉

亚胺培南或美洛培南,若怀疑伴有

MRSA感染加用糖肽类或达托霉素或

利奈唑胺

葡萄球菌性烫

伤样综合征

产毒素金黄色葡萄

球菌

苯唑西林,第一代头孢

如头孢唑啉

青霉素过敏或针对 MRSA 可选糖肽

类或利奈唑胺或达托霉素

【病原治疗】

见表 4-24。

表 4-24 皮肤、软组织感染的病原治疗

主要病原菌 宜选药物 可选药物 备注

金黄色葡萄球菌、凝

固酶阴性葡萄球菌

甲氧西林敏感株 耐酶青霉素(如苯唑西林)

局部可以使用莫匹罗星软膏

第一代头孢菌素(如头孢唑啉) ,第

二代头孢(如头孢呋辛) ,克林霉素,

有青霉素类药物过敏

性休克史者不宜选择

71

主要病原菌 宜选药物 可选药物 备注

SMZ/TMP 头孢菌素类药物

甲氧西林耐药株 轻症:SMZ/TMP、多西环素、米

诺环素,局部可以使用莫匹罗

星软膏

中重症:糖肽类等

利奈唑胺、替加环素、达托霉素 病灶引流通畅

A 组溶血性链球菌 青霉素类(如青霉素、阿莫西

林) ,第一代头孢菌素(如头孢

唑啉) ,第二代头孢(如头孢呋

辛) ,克林霉素,米诺环素,

SMZ/TMP

头孢曲松 病灶引流通畅

产气荚膜梭菌等 克林霉素+青霉素 头孢曲松,红霉素,头霉素类,多西

环素

引流通畅

大肠埃希菌 哌拉西林/他唑巴坦或氨苄西

林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维

无产 ESBLs 菌感染高危因素: 头孢噻

肟,头孢曲松等第三代头孢菌素,氟

喹诺酮类,氨基糖苷类

有产 ESBLs 菌感染高危因素: 碳青霉

烯类

菌株之间对药物敏感

性差异大, 需根据药敏

试验结果选药, 并需注

意对氟喹诺酮类耐药

者多见

肺炎克雷伯菌等克

雷伯菌属

第三代头孢菌素 无产 ESBLs 菌感染高危因素: 氟喹诺

酮类、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑

制剂、氨基糖苷类

有产 ESBLs 菌感染高危因素: 碳青霉

烯类

菌株之间对药物敏感

性差异大, 需根据药敏

试验结果选药

肠杆菌属、柠檬酸菌

属,沙雷菌属

头孢吡肟或氟喹诺酮类 碳青霉烯类、氨基糖苷类 同上

不动杆菌属 头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/

舒巴坦

碳青霉烯类(厄他培南除外) 、氟喹

诺酮类、氨基糖苷类、多黏菌素类、

替加环素

同上

铜绿假单胞菌 头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西

林等抗假单胞菌β-内酰胺类+

氨基糖苷类

头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴

坦,碳青霉烯类(厄他培南除外) ,

环丙沙星,氨基糖苷类

同上, 一般均需联合用

消化链球菌等革

兰阳性厌氧菌

青霉素,克林霉素,阿莫西林 甲硝唑、替硝唑、奥硝唑

脆弱拟杆菌 甲硝唑,头孢西丁 克林霉素,氨苄西林/舒巴坦,阿莫

西林/克拉维酸,哌拉西林/他唑巴

坦,替卡西林/克拉维酸,替加环素

小螺菌(鼠咬伤) 阿莫西林/克拉维酸 多西环素

多杀巴斯德菌(猫、

狗咬伤)

阿莫西林/克拉维酸 多西环素、头孢呋辛、头孢噻肟、头

孢曲松

不用头孢氨苄、 克林霉

72

主要病原菌 宜选药物 可选药物 备注

放线菌属 氨苄西林或青霉素 多西环素,头孢曲松,克林霉素,红

霉素

奴卡菌属 SMZ/TMP+亚胺培南

口腔、颌面部感染

口腔感染

【治疗原则】

1.以局部治疗为主,如清除牙石、菌斑,冲洗局部,炎症产物引流(开髓、牙周袋引流、切开

等)等,并注意口腔卫生,抗菌治疗为辅助治疗。

2.局部严重红肿热痛,伴有发热等全身症状者或患有糖尿病等基础疾病的患者可短期口服抗菌

药物 3~7 天。

3.必要时可局部使用抗菌药物。

【经验治疗】

见表 4-25。

表 4-25 口腔感染的经验治疗

口腔感染 宜选药物 可选药物 备注

牙周炎,冠周炎 阿莫西林或阿莫西林/

克拉维酸,甲硝唑

青霉素,大环内酯类 有青霉素过敏史者慎用β-内

酰胺类

急性根尖周围炎 同上 大环内酯类,克林霉素

干槽症 局部处理

急性牙周脓肿 阿莫西林或阿莫西林/

克拉维酸,甲硝唑

头霉素类,克林霉素

颌面部感染

颌面部感染大多是需氧菌和厌氧菌的混合感染。主要的病原菌有葡萄球菌属、链球菌属、肠杆

菌科细菌,或消化链球菌、普雷沃菌、梭杆菌等厌氧菌;偶有铜绿假单胞菌等。颜面部疖、痈的病

原菌主要是金黄色葡萄球菌。应注意鉴别颌面部分枝杆菌、放线菌、螺旋体等特异性感染。

【治疗原则】

1.尽早进行血液和脓液的病原微生物检查和药敏试验。

2.根据感染的来源和临床表现等推断可能的病原菌,尽早开始抗菌药物的经验治疗。

3.获知病原菌检查结果后,结合治疗反应调整用药。

73

4.及时进行脓液引流,感染控制后给予局部处理。

【病原治疗】

见表 4-26。

表 4-26 颌面部感染的病原治疗

病原 宜选药物 可选药物 备注

金黄色葡萄球菌

甲氧西林敏感株 耐酶青霉素 第一代头孢菌素 面部疖、痈严禁

局部挤压和热敷

甲氧西林耐药株 糖肽类±磷霉素或利福平 利奈唑胺,替加环素

A 组溶血性链球菌 青霉素,氨苄西林,阿莫西林 第一代头孢菌素

肠杆菌科细菌 第二代或第三代头孢菌素 氟喹诺酮类、碳青霉烯类 注意耐药情况

厌氧菌 克林霉素,甲硝唑 氨苄西林/舒巴坦, 阿莫西林/克拉维酸

铜绿假单胞菌 具有抗铜绿假单胞菌作用的

β-内酰胺类

环丙沙星±氨基糖苷类、碳青霉烯类

眼部感染

细菌性结膜炎

常见病原菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、Kochweeks 杆菌、淋病奈瑟菌及

Morax-Axenfeld 双杆菌等。应尽早局部应用能覆盖常见病原菌的抗菌药物进行经验治疗。

【治疗原则】

1.患眼分泌物较多时,可先应用灭菌生理盐水、3%硼酸水冲洗结膜囊。切忌包扎。

2.白天用抗菌药滴眼液,睡前用抗菌药眼膏。

3.伴有咽炎或急性化脓性中耳炎者,或流感嗜血杆菌感染者,应同时口服抗菌药。

4.淋病奈瑟菌感染者应及时全身使用足量的抗菌药物,并同时对密切接触者中淋病奈瑟菌感染

患者或病原菌携带者进行治疗。

5.对经验治疗效果不佳的患者, 应进行结膜囊分泌物涂片及培养, 查明病原菌后进行药敏试验,

据以调整用药。

【病原治疗】

见表 4-27。

表 4-27 细菌性结膜炎的抗菌治疗(眼局部用)

病原 宜选药物 可选药物 备注

淋病奈瑟菌 左氧氟沙星,环丙沙星 氧氟沙星,四环素 可用大量生理盐水或 3%硼酸水液

冲洗结膜囊。

流感嗜血杆菌 氧氟沙星,左氧氟沙星 庆大霉素,环丙沙星 眼部分泌物较多时宜用生理盐水冲

74

病原 宜选药物 可选药物 备注

洗结膜囊

肺炎链球菌 红霉素,氧氟沙星, 四环素,左氧氟沙星 同上

金黄色葡萄球菌 红霉素,氧氟沙星 利福平,左氧氟沙星 同上

Morax-Axenfeld 双杆菌 氧氟沙星 庆大霉素,环丙沙星 同上

变形杆菌属 妥布霉素 同上 同上

大肠埃希菌 庆大霉素 妥布霉素,环丙沙星 同上

假单胞菌属 妥布霉素,环丙沙星 多黏菌素 同上

细菌性角膜炎

常见的病原菌为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、肠杆菌科细菌等。应尽早局部

应用能覆盖常见病原菌的抗菌药物进行经验治疗。严重感染者可联合应用全身抗菌药。

【治疗原则】

1.应尽早进行病原学检查,争取在给予抗菌药物前,应进行角膜病变区刮片镜检、培养和药敏

试验。

2.一经临床诊断,立即给予抗菌药物的经验治疗,并应首选广谱强效抗菌药。

3.主要给药途径为局部滴眼及结膜下注射。伴有大量前房积脓者,应同时静脉给药。

4.如果经验治疗效果不佳,应根据细菌培养及药敏试验的结果调整用药。

【病原治疗】

见表 4-28。

表 4-28 细菌性角膜炎的抗菌治疗(眼局部用)

病原 宜选药物 可选药物 备注

金黄色葡萄球菌 左氧氟沙星 氧氟沙星,环丙沙星,糖肽类 有青霉素类过敏性休克史者,

不宜选用头孢菌素类

肺炎链球菌 左氧氟沙星 氧氟沙星,环丙沙星

铜绿假单胞菌 妥布霉素,左氧氟沙星 环丙沙星,氧氟沙星 同上

肠杆菌科细菌 氧氟沙星、妥布霉素 环丙沙星

细菌性眼内炎

细菌性眼内炎多发生于眼外伤或内眼手术后。主要病原菌包括:革兰阳性球菌,如凝固酶阴性

葡萄球菌或肺炎链球菌;革兰阴性杆菌主要为铜绿假单胞菌及肠杆菌科细菌等。

【治疗原则】

1.尽早进行病原学检查,在给予抗菌药物前,自前房或玻璃体腔采集标本,做涂片镜检、微生

物培养和药物敏感试验,以便明确诊断和指导治疗。

75

2.一经临床诊断细菌性眼内炎,应立即给予经验性抗菌治疗。

3.首选广谱强效抗菌药物治疗,并应联合用药。

4.主要给药途径为结膜下注射及玻璃体腔注射给药。玻璃体腔内注射抗菌药物是治疗细菌性眼

内炎的有效方式,严重感染需采用合并静脉给药。如感染不能控制,应立即施行玻璃体切除联合玻

璃体腔内给药。

5.应用糖皮质激素有助于减轻炎症反应, 但应在局部或全身应用抗菌药治疗有效的前提下应用。

【病原治疗】

药物的选用参见表 4-29。

表 4-29 细菌性眼内炎的抗菌治疗

眼内炎分类 常见病原菌 宜选药物 可选药物

白内障术后 凝固酶阴性葡萄球菌 糖肽类 阿米卡星、头孢唑啉、利奈唑胺

青光眼滤过术后 草绿色链球菌、肺炎链球

菌、流感嗜血杆菌

头孢曲松、苯唑西林 头孢唑啉、左氧氟沙星

阿米卡星(联合)

外伤后 蜡样芽胞杆菌 糖肽类+阿米卡星 左氧氟沙星

内源性 金黄色葡萄球菌、链球菌、

革兰阴性杆菌

糖肽类+头孢他啶或头孢吡肟 环丙沙星±阿米卡星

阴道感染

阴道感染分为细菌性阴道病、外阴阴道念珠菌(假丝酵母菌)病和滴虫阴道炎。细菌性阴道病

的最常见病原体为阴道加德纳菌、各种厌氧菌和动弯杆菌属。外阴阴道念珠菌病的病原体主要为白

色念珠菌。滴虫阴道炎的病原体为毛滴虫,可同时合并细菌或念珠菌感染。

【治疗原则】

1.取阴道分泌物作病原体检查,通常涂片检查即可诊断,必要时再做培养。获病原后做药敏试

验,根据不同病原体选择抗菌药物。如为两种或以上病原体同时感染,如外阴阴道念珠菌病和滴虫

阴道炎,可同时使用针对不同病原体的两种抗感染药物。

2.应注意去除病因,如停用广谱抗菌药物(假丝酵母菌) 、控制糖尿病等。

3.治疗期间避免性生活。

4.巩固疗效,预防复发,必要时于月经后重复检查、治疗。

5.妊娠期应选择阴道局部用药,妊娠初 3 个月,禁用可能对胎儿有影响的药物。

6.单纯性外阴阴道念珠菌病患者应选择局部或口服抗真菌药物。严重患者应加大剂量或延长疗

程;多次复发性患者应先强化治疗,再巩固半年。

7.可选用乳酸杆菌等制剂治疗菌群失调。

【病原治疗】

见表 4-30。

76

表 4-30 阴道感染的病原治疗

病原 宜选药物 用药途径 备注

厌氧菌或阴道加德纳菌 甲硝唑

替硝唑或

克林霉素

全身和/或局部

全身

全身或局部

念珠菌 制霉菌素

咪康唑

克霉唑

氟康唑

局部

局部

局部

全身

14 天疗程

滴虫 甲硝唑

替硝唑

全身和/或局部

全身

宜单次口服大剂量(2g)

宜单次口服大剂量(2g)

宫颈炎

粘脓性宫颈炎最常见的病原是淋病奈瑟菌和沙眼衣原体,均为性传播疾病;也可由葡萄球菌属、

链球菌属和肠球菌属引起。

【治疗原则】

1.宫颈管分泌物做淋病奈瑟菌培养或核酸检测为阳性时,可诊断为淋菌性宫颈炎予以相应抗菌

治疗;如衣原体抗原检测或核酸检测阳性,可诊断为沙眼衣原体感染予以相应抗菌治疗。

2.治疗期间避免性生活,并同时治疗性伴侣。

3.抗菌药物的剂量和疗程必须足够。

4.约半数淋菌性宫颈炎合并沙眼衣原体感染,应同时针对两种病原体用药。

【病原治疗】

见表 4-31。

表 4-31 宫颈炎的病原治疗

*

疾病 病原体 宜选药物 可选药物

淋球菌性宫颈炎 淋病奈瑟菌 第三代头孢菌素 大观霉素

非淋球菌性宫颈炎 沙眼衣原体多见 多西环素,阿奇霉素 红霉素

*

葡萄球菌属、链球菌属和肠球菌属等感染所致宫颈炎的病原治疗参阅“盆腔炎性疾病”。

盆腔炎

盆腔内感染常见的病原体有淋病奈瑟菌、肠杆菌科细菌、链球菌属和脆弱拟杆菌、消化链球菌、

产气荚膜杆菌等厌氧菌,以及沙眼衣原体、解脲脲原体和病毒等。

【治疗原则】

1.采取血、尿、宫颈管分泌物和盆腔脓液等标本做病原学检测。

77

2.发热等感染症状明显者,应全身应用抗菌药物。

3.盆腔炎病原大多为需氧菌、厌氧菌、沙眼衣原体及支原体等某些病原体的混合感染,建议治

疗时应尽量覆盖上述病原微生物。获知病原菌检查结果后,结合治疗反应调整用药。

4.抗菌药物剂量应足够,疗程宜 14 天,以免病情反复发作或转成慢性。症状严重者初始治疗时

宜静脉给药,病情好转后可改为口服。

【抗感染治疗】

1.宜选药物:通常选用二代或三代头孢菌素类+甲硝唑/替硝唑+多西环素/阿奇霉素,或青霉

素类+甲硝唑/替硝唑+多西环素/阿奇霉素,或氧氟沙星/左氧氟沙星+甲硝唑/替硝唑。

2.如有病原学证据,应当参考药敏结果及治疗反应适当调整药物。

性传播疾病

常见的性传播疾病包括梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎(或宫颈炎)及生殖器疱疹等。

【治疗原则】

1.明确诊断后应参照卫生部 2000 年颁布的 《性病诊疗规范和性病治疗推荐方案》 尽早开始规范

治疗。

2.治疗期间禁止性生活。

3.同时检查和治疗性伴侣。

【病原治疗】

见表 4-32。

表 4-32 性传播疾病的病原治疗

疾病 病原 宜选药物 可选药物 备注

梅毒 梅毒螺旋体 普鲁卡因青霉素或苄

星青霉素

红霉素,多西环素 青霉素过敏者可选用红霉素

或多西环素, 但妊娠患者不宜

用多西环素, 其新生儿可考虑

采用青霉素补充治疗

淋病 淋病奈瑟菌 头孢曲松 大观霉素 必要时联合应用抗沙眼衣原

体药,如多西环素

非淋菌尿道炎 衣原体或支原体 多西环素,阿奇霉素 红霉素

侵袭性真菌病

侵袭性真菌病病原菌分为致病性真菌和条件致病性真菌。致病性真菌多呈地区流行,包括组织

浆胞菌、粗球孢子菌、马尔菲尼青霉菌、巴西副球孢子菌、皮炎芽生菌、暗色真菌、足分枝菌和孢

子丝菌等。条件致病性真菌有念珠菌属、隐球菌属、曲霉属、毛霉属、放线菌属、奴卡菌属等,当

前我国以念珠菌、曲霉和隐球菌常见。

78

【治疗原则】

1.治疗策略:①对尚未发生侵袭性真菌感染的高危患者可考虑进行预防性治疗;②对可能已发

生侵袭性真菌感染的患者进行诊断性试验治疗;③对很可能已发生侵袭性真菌感染的患者进行经验

治疗;④对确诊患者进行目标治疗。

2.治疗药物选择:根据感染部位、致病真菌种类及患者病理生理状态选择用药。在病原真菌未

明确前,可参考常见的病原真菌给予经验治疗;明确病原真菌后,可根据经验治疗的疗效和药敏试

验结果调整给药。

3.初始治疗:重症患者常需要静脉给药,或采用注射和口服给药的序贯疗法,通常不推荐常规

联合治疗;严重感染者或初始治疗不能控制的感染,应采用有协同作用的抗真菌药物联合治疗。

4.疗程通常较长,需要考虑患者的免疫状态、感染病原菌和药物种类,一般在 6~12 周或以上。

5.辅助治疗:在应用抗真菌药物的同时,应积极治疗可能存在的基础疾病,增强机体免疫功能。

6.手术:有指征时需进行外科手术治疗。

【常见侵袭性真菌病的治疗原则】

一、曲霉病

治疗原则:

1.诊断侵袭性曲霉病后必须进行快速且强有力的针对性治疗。

2.宜选药物:伏立康唑,两性霉素 B 及其含脂制剂;可选药物:伊曲康唑、泊沙康唑,卡泊芬

净、米卡芬净。

3.初始治疗时需要静脉给药,不推荐常规采用联合治疗,在标准治疗不能控制或多部位严重感

染时可考虑联合治疗。

4.纠正粒细胞缺乏状态在治疗中至关重要, 可以应用粒细胞集落刺激因子或粒细胞/巨噬细胞集

落刺激因子。

5.部分患者需手术切除局部曲霉侵袭感染病灶。

6.检测血清中半乳甘露聚糖(GM)水平有助于判断治疗效果和预后,但半乳甘露聚糖水平降至

正常并不能作为停止抗真菌治疗的标准。

7.抗曲霉治疗疗程通常较长,最短为 6~12 周,根据治疗反应其疗程可达数月或更长,需根据

个体情况而定。

8.停药指征:临床症状和影像学病灶基本消失,微生物学清除以及免疫抑制状态的逆转。

二、念珠菌病

念珠菌血症是当前最常见的系统性或侵袭性念珠菌病, 白念珠菌是念珠菌血症最常见的致病原,

但近年非白念的比例不断升高。

治疗原则:

1.诊断时需注意开放性标本(如痰标本)培养念珠菌阳性的价值有限,切忌仅根据痰标本培养

阳性决定初始治疗。

2.念珠菌血症应在明确诊断后尽早进行抗真菌治疗。念珠菌病开始治疗的时机取决于对危险因

素的临床评价、侵袭性念珠菌病的血清标志物检测和非无菌部位真菌培养结果的综合分析。

79

3.应重视念珠菌种属的鉴别及药物敏感试验结果。

4.宜选药物:氟康唑,卡泊芬净,米卡芬净,两性霉素 B 及其含脂制剂;可选药物:伏立康唑、

伊曲康唑、泊沙康唑、氟胞嘧啶。

5.治疗方案应根据病情严重程度、病原体及其药敏情况、抗真菌药物暴露史及当地念珠菌流行

病学状况做出相应调整。

6.对于光滑念珠菌和克柔念珠菌引起的感染,宜选用棘白菌素类或两性霉素 B 治疗。

7.念珠菌血症患者原则上应拔除深静脉置管,并进行眼底检查。

8.念珠菌病的抗真菌治疗疗程因不同部位感染而异。念珠菌血症的抗真菌治疗疗程为血培养阴

性后再用 2 周。骨髓炎的疗程通常为 6~12 月,关节感染的疗程至少为 6 周。其他念珠菌病治疗疗

程尚不明确,一般认为一旦培养和/或血清学检查结果转阴时应停止治疗,通常在 2 周以上。

三、隐球菌病

治疗原则:

1.对疑有播散、或伴有神经系统症状、或血清隐球菌荚膜多糖抗原检测阳性的患者,应行腰椎

穿刺进行脑脊液隐球菌检查以判断是否有中枢神经系统感染。

2.中枢神经系统隐球菌病治疗时,诱导治疗宜选两性霉素 B 或其含脂制剂联合氟胞嘧啶,如无

法耐受者可选氟康唑治疗;巩固和维持治疗宜选氟康唑。诱导治疗疗程 2~4 周,巩固和维持治疗疗

程 6~12 月。必要时可考虑脑脊髓液引流与局部应用两性霉素 B。

3.非中枢神经系统隐球菌病治疗时,免疫抑制和免疫功能正常的轻至中度隐球菌病患者宜用氟

康唑治疗,疗程 6~12 月;重症隐球菌病和隐球菌血症患者的治疗同中枢神经系统感染。

4.手术治疗适用于单个病灶需明确诊断或影像学持续异常且抗真菌治疗无效的患者。

【病原治疗】

临床应用中尚需依据患者的感染部位、严重程度、基础情况以及抗真菌药物在人体内分布特点

及其毒性大小等,综合考虑个体化治疗方案,见表 4-33。

表 4-33 侵袭性真菌病的病原治疗

病原 宜选药物 可选药物

曲霉属 伏立康唑,两性霉素 B 及其含脂制剂 伊曲康唑,棘白菌素类,泊沙康唑

念珠菌属 氟康唑,棘白菌素类

两性霉素 B 及其含脂制剂,伏立康唑,伊曲

康唑,泊沙康唑

隐球菌属 氟康唑,两性霉素 B 及其含脂制剂+氟胞嘧啶 伊曲康唑

毛霉 两性霉素 B 及其含脂制剂 泊沙康唑

组织浆胞菌 伊曲康唑 两性霉素 B 及其含脂制剂

球孢子菌 氟康唑、伊曲康唑 两性霉素 B 及其含脂制剂

皮炎芽生菌 伊曲康唑 两性霉素 B 及其含脂制剂,氟康唑

马尔尼菲青霉 两性霉素 B(2 周) ,继以伊曲康唑(静脉及口服) ,

然后口服 AIDS 患者长期服用

伊曲康唑

80

病原 宜选药物 可选药物

暗色真菌 伊曲康唑、伏立康唑 泊沙康唑、氟胞嘧啶

孢子丝菌属 伊曲康唑 两性霉素 B 及其含脂制剂

分枝杆菌感染

结核分枝杆菌感染

【治疗原则】

1.贯彻抗结核化学药物治疗(以下简称化疗)的“十字方针” (早期、联合、适量、规则、全程) :

(1)早期:应尽可能早发现和早治疗。

(2)联合:联合应用多种抗结核病药物,提高杀菌力,防止细菌产生耐药性。

(3)适量:剂量适当,减少不良反应和细菌耐药性的产生。

(4)规则:按照化疗方案,按时、规范服药。

(5)全程:必须教育患者坚持完成全疗程治疗。

2.化疗方案的制订与调整用药的基本原则:

(1)按照患者不同的病变类型选用国际和国内推荐的标准化疗方案。

(2) 对耐药患者的化疗方案中, 至少包含有 4 种或 4 种以上患者未曾用过或病原菌对之敏感的

药物。

(3)切忌中途单一换药或加药,亦不可随意延长或缩短疗程。掌握好停药或换药的原则。

(4)治疗过程中偶尔出现一过性耐药,无须改变正在执行的化疗方案。

(5)合并人类免疫缺陷病毒感染或艾滋病患者可以使用利福布汀代替利福平。

【病原治疗】

1.一般分为强化治疗阶段(强化期)和巩固治疗阶段(巩固期) ,标准短程化疗方案中强化阶段

以 4 种药物联合应用 2 个月,巩固阶段以 2~3 种药物联合应用 4 个月。

2.初治菌阳/或菌阴结核推荐治疗方案:2HRZE/4HR(H:异烟肼,R:利福平,Z:吡嗪酰胺,E:

乙胺丁醇) 。强化期使用 HRZE 方案治疗 2 个月,继续期使用 HR 方案治疗 4 个月。疗程一般 6 个月。

对于病情严重或存在影响预后的合并症的患者,可适当延长疗程

3.复治结核推荐治疗方案:2SHRZE/6HRE 或 3HRZE/6HRE(S:链霉素) 。强化期使用 SHRZE 方案

治疗 2 个月,继续期使用 HRE 方案治疗 6 个月;或强化期使用 HRZE 方案治疗 3 个月,继续期使用

HRE 方案治疗 6 个月。获得患者抗结核药物敏感试验结果后,根据耐药谱以及既往治疗史选择合理

治疗方案。疗程一般 8 个月。对于病情严重或存在影响预后的合并症的患者,可适当延长疗程。

4.耐多药结核推荐治疗方案:6 Z Am(Km,Cm)Lfx(Mfx)Cs (PAS )Pto /18 Z Lfx(Mfx)

Cs(PAS )Pto 方案(Lfx:左氧氟沙星,Mfx:莫西沙星,Am:阿米卡星,Km:卡那霉素,Cm:卷

曲霉素,Pto:丙硫异烟胺,PAS:对氨基水杨酸,Cs:环丝氨酸) 。

强化期使用 Z Am(Km,Cm)Lfx(Mfx)Cs (PAS)Pto 方案 6 个月,继续期使用 Z Lfx(Mfx)

Cs (PAS)Pto 方案 18 个月(括号内为可替代药品) 。疗程一般 24 个月。对于病情严重或存在影响

预后的合并症的患者,可适当延长疗程。特殊患者(如儿童、老年人、孕妇、使用免疫抑制以及发

81

生药物不良反应等)可以在上述方案基础上调整药物剂量或药物。

非结核分枝杆菌感染

【治疗原则】

1.不同种类的非结核分枝杆菌对药物治疗反应不一,故应尽早进行病原检查和药敏试验,选用

敏感抗菌药物。

2.结核病用药的“十字方针”也适用于非结核分枝杆菌病,通常需联合用药,一般以 3~5 种药

物为宜。

3.多数非结核分枝杆菌病,疗程为 6~24 个月。

4.某些快生长型非结核分枝杆菌病,可能需要同时外科手术治疗。

5.人类免疫缺陷病毒感染或艾滋病患者合并鸟分支杆菌复合群感染者须终身用药,但应避免使

用利福平。

【病原治疗】

非结核分枝杆菌病的主要病原菌有鸟分枝杆菌复合群(MAC) 、龟分枝杆菌、脓肿分枝杆菌、偶

然分枝杆菌、溃疡分枝杆菌等。

常用药物有新大环内酯类、利福霉素、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、乙胺丁醇、四环素类、磺胺

类、碳青霉烯类和头孢西丁等。

麻风分枝杆菌感染

麻风分枝杆菌感染主要通过与麻风病患者的长期密切接触传播。

【治疗原则】

1.明确诊断后应尽早开始规范治疗。

2.世界卫生组织推荐用多种药物联合化疗,可提高疗效,降低复发率。

3.应密切注意治疗药物的不良反应,用药期间应定期检查血常规和肝功能。

【病原治疗】

世界卫生组织推荐的成人麻风病患者治疗方案如下:

1.多菌型:利福平+氨苯砜+氯法齐明,疗程 12 个月(亦有建议 24 个月者) 。

2.少菌型:利福平+氨苯砜,疗程 6 个月。

白 喉

本病为由白喉棒状杆菌引起的急性传染病。

【治疗原则】

1.用药前,取咽喉部假膜边缘处分泌物做涂片革兰染色及细菌培养,以明确病原。

2.涂片见到疑似白喉棒状杆菌、有白喉患者接触史或去过白喉流行区、以往未接种过白喉疫苗

者,应立即予以白喉抗毒素及抗菌药物治疗。

82

3.涂片找到疑似白喉棒状杆菌,即使无白喉患者接触史、未去过白喉流行区,亦需立即采取上

述治疗措施,并等待细菌培养结果。

【病原治疗】

1.抗菌药物首选青霉素。青霉素过敏的患者可用红霉素。疗程 7~10 天,直至咽拭子培养阴性。

2.同时用白喉抗毒素。青霉素不能代替白喉抗毒素。

3.用青霉素及白喉抗毒素前均须先进行皮肤过敏试验。

百日咳

本病为百日咳博德特菌引起的急性呼吸道传染病。

【治疗原则】

1.在给予抗菌药物前先取鼻咽分泌物标本做细菌培养及药敏试验,以明确病原。

2.有百日咳接触史、典型阵发性痉挛性咳嗽(新生儿及幼婴可无典型痉挛性咳嗽,成人或年长

儿可仅有干咳及长期咳嗽) 、周围血象示白细胞总数增高[ (20~30)×10

9

/L] 、分类淋巴细胞明显

增加(0.60~0.80)者,百日咳临床诊断成立,应立即开始抗菌治疗。

3.痉挛性咳嗽后期患者不需用抗菌药物,对症治疗即可。

【病原治疗】

首选红霉素,备选 SMZ/TMP,疗程 2 周。

猩红热

本病主要由 A 组溶血性链球菌引起,极少数可由 C、G 组溶血性链球菌引起。

【治疗原则】

有典型的猩红热临床表现者,应立即开始抗菌治疗。

【病原治疗】

1.首选青霉素,疗程 10 天。

2.对青霉素过敏的患者可用第一代或第二代头孢菌素(有青霉素过敏性休克史者不可用头孢菌

素类) ,或红霉素等大环内酯类抗菌药物,疗程均需 10 天。

鼠 疫

本病病原菌为鼠疫耶尔森菌,属甲类传染病。一旦发现,应立即向有关部门报告。

【治疗原则】

1.患者应强制住院,住单间病房,严格按甲类传染病消毒与隔离,病房环境应达到无鼠、无蚤。

2.禁止挤压淋巴结。

3.早期足量应用抗菌药物。

83

【病原治疗】

1.宜选药物:庆大霉素或链霉素。

2.可选药物:多西环素或环丙沙星。

炭 疽

本病病原菌为炭疽芽孢杆菌,属乙类传染病。一旦发现,应立即向有关部门报告。

【治疗原则】

1.患者应强制住院,严格隔离。

2.皮肤损害禁忌挤压及手术切开。

3.尽早应用抗菌药物。

【病原治疗】

见表 4-34。

表 4-34 炭疽的病原治疗

疾病 宜选药物 可选药物 备注

皮肤炭疽 环丙沙星或左氧氟沙星 多西环素,阿莫西林 疗程 60 天

吸入炭疽 环丙沙星, 多西环素或左氧氟沙星+

克林霉素±利福平

青霉素 G 开始治疗时用注射剂,

疗程 60 天

破伤风

本病病原菌为破伤风梭菌。新生儿破伤风应按乙类传染病报告。

【治疗原则】

1.患者应住院治疗,环境要安静,避免刺激。

2.皮肤损害的清创应在使用抗菌药物、镇静剂后 1 小时内进行。

3.及早应用抗毒素及抗菌药物。遇有较深伤口或污秽创伤时应预防注射破伤风抗毒素。

4.疗程视病情及感染程度酌情而定。

【病原治疗】

1.抗毒素:人抗破伤风抗毒素用前不需要做皮肤试验。马抗破伤风抗血清应用前做皮肤试验,

阳性者应采用脱敏疗法。

2.抗菌药物:宜选药物为青霉素或甲硝唑。可选药物为多西环素(静脉给药)或红霉素。

84

气性坏疽

本病病原菌为产气荚膜梭菌。一旦发现,应立即以特殊感染病例报告医院感染管理部门。

【治疗原则】

1.患者住单间病房并实施床旁接触隔离。

2.尽早进行清创术,清除感染组织及坏死组织。取创口分泌物做需氧及厌氧培养。必要时应截

肢。

3.早期足量应用抗厌氧菌药物,合并需氧菌感染时联合应用抗需氧菌药物。

4.疗程视病情及感染程度酌情而定。

【病原治疗】

1.宜选药物:青霉素。

2.可选药物:克林霉素、甲硝唑、头孢曲松或碳青霉烯类; 多西环素,氯霉素。

伤寒和副伤寒等沙门菌感染

伤寒和副伤寒是一类常见的急性消化道传染病,除病原体、免疫性各不相同外,两者在病理变

化、流行病学、临床特点及防治措施等方面均相近。

【治疗原则】

1.拟诊或确诊患者应按肠道传染病隔离,临床症状消失后,每隔 5 天取粪便标本做细菌培养,

连续 2 次培养阴性可解除隔离。

2.在给予抗菌治疗前应留取血标本或粪、尿标本进行细菌培养,获病原菌后做药敏试验。必要

时可按药敏试验结果调整用药。

3.疗程一般为 10~14 天。病情较重者病程初期可静脉给药,病情稳定后可改为口服给药。

4.抗菌治疗结束后仍需随访粪、尿培养,以除外带菌状态。如为带菌者,应予治疗。

【病原治疗】

1.首选氟喹诺酮类,但儿童和妊娠期、哺乳期患者不宜应用。

2.头孢曲松、 头孢噻肟或阿奇霉素适用于儿童和妊娠期、 哺乳期患者以及耐药菌所致伤寒患者。

3.敏感株仍可选用阿莫西林、氨苄西林、氯霉素、SMZ/TMP。新生儿、妊娠期患者及肝功能明显

损害的患者避免应用氯霉素。应用氯霉素期间应定期复查周围血象,监测其血液系统毒性。

4.伤寒带菌者治疗可选用阿莫西林或氟喹诺酮类口服,疗程 6 周。

布鲁菌病

本病病原菌为布鲁菌属,属乙类传染病。一旦发现,应于 24 小时内向有关部门报告。

【治疗原则】

早期足量应用抗菌药物,疗程需较长,必要时可重复疗程。

85

【病原治疗】

1.宜选药物:多西环素 6 周+庆大霉素 2~3 周;

2.可选药物:多西环素联合利福平 6 周,或 SMZ/TMP6 周+庆大霉素 2 周。

钩端螺旋体病

本病是由各种不同型别的致病性钩端螺旋体引起的急性全身性感染,属于乙类传染病。

【治疗原则】

1.早期发现、早期诊断、早期休息与就地治疗。

2.尽早进行抗菌药物治疗,可杀灭钩端螺旋体、减轻病情、减少器官损害及缩短病程。

3.为避免治疗后出现赫氏反应,初始治疗阶段抗菌药物的剂量宜小。

【病原治疗】

1.轻度感染:多西环素(8 岁以下儿童及妊娠哺乳期妇女禁用四环素类)100mg 口服 bid 或阿

莫西林 500mg 口服 qid,疗程 7 天。

2.中、重度感染:首选青霉素 G 160 万 U, 静脉滴注或肌肉注射 q6h,为预防赫氏反应,也可

首剂 5 万 U,肌肉注射,4 小时后 10 万 U,逐渐过渡至每次 160 万 U;或头孢曲松 1.0g 静脉滴注 qd,

或氨苄西林 0.5g~1.0g 静脉滴注 q6h,疗程均为 7 日。

回归热

本病由回归热螺旋体引起,根据传播途径,可分为虱传回归热和蜱传回归热。

【治疗原则】

1.虱传回归热和蜱传回归热抗菌治疗原则相同。

2.初始治疗时抗菌药物的剂量不宜过大,以免出现赫氏反应,糖皮质激素不能预防该反应的发

生。

3.对症支持治疗,谨慎降温。

【病原治疗】

1.虱传回归热:四环素 500mg 单剂口服,或红霉素 500mg 单剂静脉滴注或口服。

2.蜱传回归热: 多西环素 100mg 口服 bid×7~10 天 (8 岁以下儿童及妊娠哺乳期妇女禁用四环

素类) ,或红霉素 500mg(儿童 10mg/kg)口服 qid×7~10 天。

3.中枢神经系统感染:青霉素、头孢曲松、头孢噻肟静脉滴注,疗程 14 天。

莱姆病

本病由伯氏疏螺旋体引起,为一种可能慢性化的虫媒传染病。

【治疗原则】

86

1.早期及时给予抗菌治疗。

2.在不同阶段选用抗菌药物有所不同,疗程应足够,以彻底杀灭螺旋体。

3.血清试验阳性,无临床症状者不需给予抗菌药。

4.8 岁以下儿童及妊娠、哺乳期妇女禁用四环素类。

【病原治疗】

见表 4-35。

表 4-35 莱姆病病原治疗

疾病状况 宜选药物 可选药物 备注

游走性红斑

淋巴结炎、慢性萎

缩性肢端皮炎

多西环素,阿莫西林 头孢呋辛

红霉素类(复发率较高)

疗程 14~21 日

心肌炎 头孢曲松,头孢噻肟,青霉素 多西环素,阿莫西林 疗程 14~21 日

面神经麻痹 多西环素,阿莫西林 头孢曲松 疗程 14~21 日

脑膜(脑)炎 头孢曲松 头孢噻肟,青霉素 疗程 14~28 日

关节炎 多西环素,阿莫西林 头孢曲松,青霉素 疗程 30~60 日

孕妇 阿莫西林 青霉素过敏者用阿奇霉素等大

环内酯类

晚期神经系统损害 头孢曲松、头孢噻肟或青霉素

静脉滴注

疗程 14~28 日,治疗反应发生

较为迟缓

立克次体病

立克次体病是由立克次体科,柯克斯体科,巴通体科中的多个属、种的病原微生物引起的感染

病。

【治疗原则】

立克次体为细胞内寄生微生物,抗菌药物应用必须坚持完成全疗程。

【病原治疗】

见表 4-36。

表 4-36 立克次体病的病原治疗

疾病 病原体 宜选药物 可选药物 备注

斑疹伤寒群

(流行性、 地方

性和丛林斑疹

伤寒)

普氏立克次体

莫氏立克次体

恙虫病东方体

多西环素 环丙沙星

氯霉素

疗程 7 日或体温正

常后 2 天

87

疾病 病原体 宜选药物 可选药物 备注

Q 热 伯纳特立克次体

(贝纳柯克斯体)

多西环素 红霉素类,氯霉素 Q 热心内膜炎: 多西

环素+羟氯喹,疗程

1.5~3 年。

慢性 Q 热 伯纳特立克次体 多西环素+利

福平, 或环丙沙

星+利福平

环丙沙星+多西环素 疗程共 3 年

战壕热 五日热巴通体 多西环素 合并心内膜炎者多

西环素起始治疗的

2 周加用庆大霉素

落矶山斑点热、

钮扣斑点热、 北

亚热、 昆士兰斑

点热、 立克次体

痘和日本红斑

热等

虱传立克次体等

斑点热群立克次体

多西环素 阿奇霉素,克拉霉素,氯霉素 ①疗程 7 日或体温

正常后 2 天;②由

于斑点热可危及生

命, 8 岁以下儿童仍

考虑用四环素;③

妊娠哺乳患者不可

用四环素类,宜用

氯霉素

猫抓病 汉塞巴通体 阿奇霉素 疗程 5~7 日

无形体病 嗜吞噬细胞无形体 多西环素 四环素 疗程 7~14 日

中性粒细胞缺乏伴发热

中性粒细胞缺乏伴发热患者是一组特殊的疾病人群。由于免疫功能低下,感染的症状和体征常

不明显,感染灶也不明确,发热可能是感染的唯一征象。其病情凶险,感染相关死亡率高。常见病

原体以细菌为主。

【治疗原则】

1.尽早开始经验治疗。

2.选择药物应覆盖可能引起严重并发症,威胁生命的常见和毒力较强的病原菌,直至获得准确

的病原学培养结果。

3.常规使用抗假单胞菌β-内酰胺类药物,如头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、头孢

哌酮/舒巴坦、碳青霉烯类可作为首选药物。

4.对于血液动力学不稳定者,可联合抗革兰阳性球菌的药物。

【病原治疗】

参照《血流感染》中的表 4-17“血流感染的病原治疗” 。

 
上一篇:呼伦贝尔市卫生计生委关于印发《呼伦贝尔市...  | 下一篇:抗菌药物临床应用指导原则三  
 
| 首 页 | 便民服务| 联系我们 管理|

主办单位:牙克石中蒙医院  http://zmyy.yks123.com
版权/设计/维护:牙克石市飞讯网络(牙克石123网)

ICP备案号:蒙ICP06039400